Image

Adakah ubat diuretik berbahaya, kesan sampingan dan kontraindikasi?

Apakah kesan sampingan berbahaya diuretik? Ini mempengaruhi pelanggaran keseimbangan asid-basa, homeostasis elektrolit air, pertukaran asam urat, fosfat, lipid dan karbohidrat. Selain kesan sampingan biasa ubat diuretik, ada yang spesifik. Ia semua bergantung kepada kumpulan diuretik mana yang digunakan. Ini termasuk gangguan ototoksik apabila menggunakan gelung, gangguan endokrin dalam rawatan spironolactone, dan sebagainya.

Kesan sampingan diuretik yang melanggar keseimbangan asid-base, dikurangkan kepada:

  • alkalosis hipokloremik;
  • asidosis metabolik.

Bagi perubahan dalam keseimbangan air dan elektrolit, kesan sampingan ini dijumpai secara langsung selepas permulaan penerimaan, bukan sahaja sebagai ubat untuk mengurangkan tekanan darah tinggi atau meringankan edema, tetapi juga sebagai cara untuk menurunkan berat badan.

Pelanggaran tersebut termasuk:

  1. dehidrasi;
  2. hyperhydration;
  3. hipokalemia;
  4. hiperkalemia;
  5. hipomagnesemia;
  6. hiponatremia;
  7. hypernatremia;
  8. hypocalcemia;
  9. hiperkalsemia;
  10. kekurangan zink.

Bersama dengan penarikan air dari badan, fosfat diekskresikan dan, sebagai akibatnya, hipofosfatemia.

Dan, tentu saja, mengambil diuretik mempengaruhi pertukaran asid urik. Apabila mengambil ubat thiazide dan gelung, paras asid urik (hyperuricemia) boleh meningkat dalam darah pesakit.

Kesan sampingan pengambilan diuretik oleh metabolisme lipid adalah dyslipoproteinemia atherogenik dan hiperkolesterolemia.

Dan akhirnya, diuretik melanggar metabolisme karbohidrat, masalah yang timbul dengan penggunaan jangka panjang, dan dengan penggunaan dana jangka pendek.

Kontraindikasi untuk menerima diuretik

Untuk pelantikan semua diuretik, kontraindikasi adalah peringkat awal kehamilan, hepatik dan kegagalan buah pinggang. Di samping itu, setiap kumpulan mempunyai batasan individu sendiri, yang menjadikannya mustahil untuk menggunakan diuretik tertentu dalam setiap kes tertentu.

Untuk persediaan thiazide, kontraindikasi adalah:

  • mengambil ubat lain yang memanjangkan selang QT;
  • laktasi dan kehamilan;
  • kemalangan serebrovaskular akut;
  • anuria;
  • hipokalemia.

Diuretik Osmosis tidak boleh diresepkan hanya untuk masalah dengan fungsi ekskresi buah pinggang. Pengecualian adalah urea, yang tidak ditetapkan kepada pesakit yang teruk SS dan kegagalan hati.

Kontraindikasi untuk diuretik potassium-sparing pada orang dengan hipertensi adalah:

  • gout;
  • hipokalemia;
  • sirosis hati yang decompensated;
  • hiperurikemia tanpa gejala;
  • intoleransi kepada derivatif sulfonamide;
  • dalam dos yang tinggi untuk jenis diabetes pertama, aritmia gastrik atau bersamaan dengan garam litium dan glikosida jantung.

Rawatan ubat diuretik (tablet)

Ramai orang membaca di laman web yang berbeza tentang ubat diuretik yang indah. Sebaiknya mereka membantu dengan hipertensi, bengkak, masalah dengan sistem kardiovaskular, berapa banyak mereka lebih murah daripada ubat lain, dan mereka boleh berjaya digunakan sebagai cara untuk mengurangkan berat badan.

Adalah logik bahawa ramai orang mempunyai soalan: "Adakah pil diuretik membahayakan? Jika ya, kenapa diuretik berbahaya untuk kesihatan manusia? Ia tidak mengatakan bahawa apa-apa ubat, termasuk diuretik, boleh membahayakan tubuh pesakit, terutamanya jika ubat tidak ditetapkan oleh doktor, tetapi diambil semasa rawatan diri untuk masa yang lama dan dalam dos yang berlebihan, tanpa mengambil kira penyakit bersamaan dan serentak diambil ubat.

Adakah pil diuretik berbahaya jika diresepkan oleh doktor, berdasarkan keadaan pesakit, berat badan, ubat-ubatan yang diambil dan penyakit bersamaan? Ya, tetapi pada tahap yang lebih rendah. Di samping itu, kesan negatif boleh dikurangkan oleh ubat lain.

Jadi, apakah yang membahayakan dari diuretik?

Memandangkan seseorang, mengambil diuretik, merangsang penyingkiran bendalir dari badan, bersama-sama dengan air kencing, dia juga kehilangan beberapa bahan mineral: kalium, sodium, kalsium, magnesium. Iaitu, terdapat gangguan keseimbangan garam air dan, akibatnya, terganggu:

  • peredaran darah;
  • loya muncul;
  • pening;
  • peningkatan keletihan;
  • masalah jantung bermula.

Dan dari dehidrasi berterusan, terdapat penurunan peredaran darah dan kelembapan aliran semua reaksi biokimia yang penting bagi seseorang:

  • hipotensi berkembang;
  • kebuluran oksigen otak;
  • gangguan hormon;
  • kehilangan kesedaran

Apakah diuretik yang berbahaya selain daripada di atas? Ketagihan Sudah tentu, penagihan dadah bukanlah kesan sampingan diuretik, ia adalah mengenai penagihan buah pinggang kepada hakikat bahawa penarikan cecair dari badan juga dirangsang, yang bermaksud bahawa buah pinggang akan berhenti melakukan ini sendiri.

Mengapa dan mengapa diuretik adalah berbahaya

Dengan beberapa penyakit jantung, buah pinggang, hati, atau disebabkan pengambilan ubat-ubatan tertentu, air dikekalkan di dalam badan. Untuk menghilangkan cecair yang berlebihan, anda mesti mengambil diuretik. Terdapat banyak jenis mereka. Oleh itu, sebelum pelantikan cara yang paling berkesan, doktor menentukan kelayakan penggunaannya. Dan pertama sekali, dia menilai kesan sampingan diuretik.

Apakah komplikasi yang boleh menyebabkan diuretik?

Semua diuretik mengubah garam air, keseimbangan asid-asas dan dengan itu menyebabkan kesan sampingan:

  1. Elektrolitik. Jumlah cecair intraselular berkurang, unsur-unsur surih yang diperlukan diperolehi. Dengan penurunan jumlah air dan natrium, tekanan darah berkurang, oleh itu ia digunakan untuk merawat hipertensi, tetapi diuretik tidak disyorkan untuk hipotensi.
  2. Pelanggaran sistem saraf pusat. Sebab pening, kelemahan, sakit kepala.
  3. Diuretik menjejaskan kerja saluran gastrousus, menyebabkan loya, kolik. Menggalakkan perkembangan cholecystitis dan pankreatitis.
  4. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa mengambil diuretik boleh membawa kepada pelanggaran dalam bidang seksual.
  5. Semua diuretik mengubah komposisi darah, mencetuskan penampilan thrombocytopenia, agranulocytosis.
  6. Boleh menyebabkan reaksi alahan.

Diuretik mempengaruhi tubuh dengan cara yang berbeza. Atas dasar ini mereka dibahagikan kepada kumpulan:

  • inhibitor karbohidrat karbonat (acetazolamide, dichlorophenamide);
  • gelung diuretik (furosemide, bumetanide, asid etacrynic, torsemide);
  • thiazides (benzthiazide, indapamide, metolazone, polythiazide);
  • potassium-sparing (spirolactone, triamterene, amiloride);
  • osmotik (manitol, urea);
  • ADH antagonis (garam lithium, demeklotsklin).

Setiap daripada mereka mempunyai kesan yang berbeza, menyebabkan tindak balas negatif.

Inhibitor Carboanhydrase

Ini adalah salah satu ubat diuretik pertama. Sekarang mereka praktikalnya tidak digunakan. Tetapi mereka boleh dirawat untuk rawatan glaukoma, sebagai tambahan kepada epilepsi.

Inhibitor carboanhydrase memprovokasi berlakunya kejadian:

Mereka juga menyebabkan mengantuk, paresthesia. Narkoba dari tubuh tidak dikumuhkan dan dapat dikumpulkan, terutama pada kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, ubat mempunyai kesan negatif terhadap sistem saraf. Alahan dan demam boleh berlaku.

Ubat-ubatan ini tidak boleh diambil untuk sirosis hati.

Diuretik gelung

Mereka dianggap ubat diuretik yang paling berkesan. Dari badan dikeluarkan melalui buah pinggang. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran darah, mengurangkan tekanan darah. Mereka ditetapkan untuk rawatan hipertensi, kegagalan buah pinggang akut, dengan kadar kalsium tinggi, kalium. Walaupun keberkesanannya, mereka berbahaya. Sejak:

  • menyebabkan hipokalemia;
  • merosakkan pendengaran;
  • mencetuskan serangan gout;
  • mengurangkan jumlah magnesium dan kalsium;
  • menyebabkan alahan.

Diuretik gelung mengeluarkan terlalu banyak cecair, menyebabkan dehidrasi. Oleh itu, apabila mereka menerima disyorkan untuk minum lebih banyak.

Thiazides

Ejen Thiazide adalah generasi baru penghalang anhydrase karbonat. Mereka ditetapkan untuk merawat hipertensi, kegagalan jantung, dan penyakit buah pinggang. Tidak seperti pendahulunya, mereka hampir tidak menyebabkan komplikasi. Tetapi kerana mereka mengeluarkan natrium, garam kalium, mereka membawa kepada:

  • hipokalemia;
  • hiponatremia;
  • peningkatan kolesterol dan perkembangan aterosklerosis.

Sebagai hasil penyelidikan, didapati bahawa thiazide boleh menyebabkan mati pucuk.

Diuretik potassium-sparing

Diuretik kumpulan ini sangat berkesan untuk ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh peningkatan aldosteron. Mereka menyumbang kepada penurunan tekanan, tanpa mengeluarkan mikroelen penting seperti kalium dan magnesium dari badan. Tetapi mereka boleh menyebabkan:

  • hiperkalemia;
  • kegagalan buah pinggang akut;
  • ginekomastia;
  • mati pucuk;
  • penampilan batu ginjal.

Mereka dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik.

Diuretik Osmotik

Mereka mengeluarkan sejumlah besar air. Oleh itu, mereka berkesan mengurangkan tekanan intrakranial, mempercepat pembuangan toksin. Sehubungan itu, menyebabkan:

ADH antagonis

Apabila tumor dan penyakit lain di dalam badan disintesis ADH-peptides yang mengekalkan air berlebihan. Dalam kes ini, ubat yang ditetapkan yang menghalang tindakan mereka. Sekarang keberkesanan antagonis ADH sedang dikaji. Tetapi ia telah mendedahkan bahawa mereka mencetuskan pembangunan:

  • insipidus kencing manis nephrogenic;
  • kegagalan buah pinggang;
  • leukositosis.

Mereka juga mempunyai kesan kardiotoksik, mengganggu kelenjar tiroid.

Walaupun manfaat jelas diuretik dalam rawatan pelbagai penyakit, terutama hipertensi, mereka mesti diambil dengan teliti. Ia adalah wajib untuk memantau komposisi darah selepas pelepasan diuretik. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan. Mereka mungkin tidak serasi dengan ubat lain. Oleh itu, sebelum anda memberikan mereka, doktor menilai baki manfaat dan bahaya. Ia menentukan ubat mana yang lebih berkesan dan berapa banyak yang perlu diambil.

Kesan sampingan ubat diuretik

S. Yu Shrygol, Dr med. sains, profesor
Universiti Kebangsaan Farmasi, Kharkiv

Ubat diuretik pertama yang aktif muncul kira-kira 80 tahun yang lalu, apabila kesan diuretik sebatian merkuri yang digunakan untuk merawat sifilis tidak dijumpai secara tidak sengaja. Kerana ketoksikannya yang tinggi, diuretik merkuri usang tidak lagi digunakan hari ini. Diuretik moden pelbagai kumpulan, yang dibuat sejak 40 tahun yang lalu, adalah antara yang paling banyak digunakan dalam kerja doktor praktikal.

Kesan utama diuretik ?? peningkatan perkumuhan ginjal ion natrium, diikuti oleh air ?? Pertama sekali, ia telah digunakan untuk mengatasi pengekalan natrium dan air, untuk menghapuskan sindrom edematous [1, 4, 6, 7]. Mempengaruhi elektrolit dan keseimbangan air, mengedarkan jumlah darah dan nada vaskular, diuretik terutamanya sering digunakan sebagai agen antihipertensi. Dalam konteks topik laporan ini, adalah perlu untuk menekankan bahawa kesan diuretik yang menyusahkan pesakit dalam kes-kes ini, menurut pemerhatian yang saksama oleh A. A. Glezer [1], tidak diingini.

Selain itu, diuretik yang kuat, terutamanya gelung dan osmotik, disebabkan peningkatan penghasilan renal xenobiotik digunakan untuk merawat keracunan dengan bahan larut air. Diuretik gelung digunakan dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Bersama dengan keberkesanan acetazolamide dalam glaucoma dan epilepsi, hydrochlorothiazide dalam diabetes mellitus, semakin banyak perhatian ditarik kepada apa yang tidak biasa sehingga kini untuk ahli farmakologi dan doktor bidang penggunaan kesan luar ubat diuretik, seperti rawatan sindrom obstruksi bronkial (diuretik gelung), mucyscidosis (amilomiloksaidosis)., penyakit onkologi (asid etacrynic). Asid etacrynic, furosemide dan hydrochlorothiazide mempunyai aktiviti anti-inflamasi yang ketara, acetazolamide berkesan dalam penyakit gunung, serta pada pesakit dengan apnea tidur, ataksia cerebellar, psikosis [2, 4].

Walau bagaimanapun, patologi kardiovaskular, terutama hipertensi arteri dan kekurangan peredaran darah dengan sindrom edematous, kekal sebagai penggunaan utama diuretik. Harus diingat bahawa bersama dengan pengaruh berkesan diuretik mengenai hubungan patogenetik penyakit-penyakit ini, aspek pharmacoeconomic juga penting ?? ubat-ubatan ini lebih murah daripada ubat-ubatan lain.

Tetapi penggunaan diuretik sering diiringi oleh kesan sampingan, yang terutama berkaitan dengan homeostasis elektrolit, keseimbangan asid, karbohidrat dan metabolisme lipid, fosfat, asid urik. Terdapat juga jenis tertentu kesan sampingan, seperti gangguan endokrin dalam rawatan spironolactone, ototoksik ?? apabila menggunakan diuretik gelung. Mesej sekarang didedikasikan untuk analisis mereka.

1. Pelanggaran keseimbangan air

Gangguan ini mudah menarik perhatian sebaik sahaja penggunaan diuretik klinikal yang meluas bermula dan penggunaannya oleh orang yang sihat untuk mengurangkan berat badan.

Dehidrasi. Oleh kerana perkumuhan natrium yang dipertingkatkan, diuretik, terutamanya sering kali gelung (furosemide, asid etacrynic, bumetanide, pyrethane, torasemide) dan thiazide (hydrochlorothiazide), boleh menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Pada masa yang sama volum darah yang beredar berkurangan. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam bentuk hipotensi ortostatik, takikardia, terutamanya pada waktu malam dan pada waktu pagi. Kurang biasa ialah dehidrasi am, di mana turgor kulit berkurangan, terdapat tanda mulut kering.

Dehidrasi am terutamanya kurang memberi kesan kepada pesakit yang mengalami kegagalan peredaran darah, sirosis hati, penyakit buah pinggang yang teruk, keadaan pesakit-pesakit yang lebih tua yang sering mengalami perencatan umum, yang diambil untuk penyakit otak vaskular.

Untuk pembetulan, perlu membatalkan diuretik, meningkatkan jumlah air yang digunakan dan garam.

Hyperhydration ?? kurang kesan sampingan biasa. Boleh dilakukan dengan menggunakan diuretik osmotik (terutamanya mannitol), menyebabkan pemindahan cecair dari interstitium ke dalam kapal. Kemungkinan perkembangan edema pulmonari, terutamanya dengan pencabulan fungsi renal excretory buah pinggang.

Langkah-langkah bantuan adalah untuk mengehadkan jumlah air dan garam dalam diet, pelantikan gelung atau ubat diuretik thiazide.

2. ketidakseimbangan elektrolit

Hipokalemia (penurunan kalium serum di bawah 3.5 mmol / l). Kesan sampingan ini adalah paling biasa apabila menggunakan diuretik seperti thiazide dan thiazide (hydrochlorothiazide, cyclomethiazide, chlorthalidone, clopamide, dan yang lebih rendah, indapamide). Lebih jarang, hipokalemia berlaku pada pesakit yang menerima inhibitor karbohidrat karbonat (acetazolamide) atau ubat bertindak. Kekerapan perkembangannya, menurut pengarang yang berbeza, biasanya berkisar antara 5-50%, dan dalam rawatan hydrochlorothiazide ?? dari 50 hingga 100%. Ia berkadar terus dengan dos ubat diuretik. Jadi, hypokalemia dalam pelantikan hydrochlorothiazide dalam dos harian 25 mg didaftarkan pada 19% pesakit, 50 mg ?? 31% dan 100 mg ?? 54% (dikutip oleh [1]). Dengan beberapa syarat data ini, adalah penting bahawa dalam kes dos tunggal ubat pada siang hari, risiko hipokalemia berkurangan.

Hipokalemia paling sering berlaku pada wanita dan pesakit tua. Perkembangannya difasilitasi dengan hyperaldosteronism (sindrom nefrotik, kegagalan jantung, hipertensi arteri, sirosis hati), dengan pelantikan serentak dua diuretik, gabungan saluretik dengan ubat glucocorticosteroid yang menyumbang kepada kehilangan kalium, dan kandungan kalium yang rendah dalam diet.

Mekanisme hipokalemia terutamanya dikaitkan dengan peningkatan aliran ion natrium ke tubulus distal, ke arah tapak metabolisme Na / K (diuretik gelung, thiazida). Kesan yang sama disertai dengan peningkatan aliran bikarbonat ke nefron distal (acetazolamide). Pengeluaran klorida buah pinggang yang meningkat, disebabkan oleh diuretik, juga memainkan peranan dalam meningkatkan rembesan ion kalium dari darah ke dalam lumen tubula. Dalam mekanisme pembangunan hypokalemia memainkan peranan dan penurunan dalam jumlah cecair ekstraselular, secara kerap membawa kepada pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dan peningkatan rembesan tubular kalium di bawah pengaruh aldosteron.

Hipokalemia berbahaya terutamanya disebabkan oleh aritmia jantung (tachycardia, extrasystole), terutamanya apabila tahap kalium kurang daripada 3 mmol / l. Ia meningkatkan ketoksikan glikosida jantung, yang memerlukan pemantauan berhati-hati kandungan kalium dalam darah. Di samping itu, hipokalemia menyumbang kepada pelanggaran keseimbangan protein badan.

Pembetulan hipokalemia adalah terutamanya dalam perlantikan ubat kalium (sebaik-baiknya panangin, asparkam), dan juga pengganti yang mengandungi potassium untuk garam meja, sebagai contoh, sanasol, yang bukan sahaja memberi pampasan terhadap kehilangan kalium, tetapi juga mengurangkan kesan saluretik ubat diuretik [3, 8]. Penggunaan diuretik potassium-sparing mungkin. Perhatikan pelantikan ubat diuretik yang digabungkan (triampur, yang menggabungkan hydrochlorothiazide dan triamteren), mengurangkan risiko hipokalemia.

Hyperkalemia (tahap kalium dalam serum darah melebihi 5.5 mmol / l) boleh berkembang dengan rawatan dengan diuretik kalium-sparing (spironolactone, triamterena, amilorida). Menurut [1], hiperkalemia didaftarkan pada 9-10% pesakit yang menerima ubat-ubatan ini, terutama pada pesakit-pesakit tua yang mengidap penyakit ginjal dengan kemerosotan fungsi perkumuhan mereka, serta diabetes, yang sering menurunkan aktivitas RAAS, yang menyumbang kepada penahanan kalium. Biasanya keparahannya rendah (kira-kira 6.0-6.1 mmol / l) dan tidak berbahaya kepada kehidupan (ancaman serangan jantung berlaku apabila tahap kalium adalah 7.5 mmol / l dan ke atas). Memudahkan perkembangan hiperkalemia serentak pengambilan garam diuretik dan potasium kalium, termasuk pengganti garam meja Sanasola dan sejenis ubat-ubatan, penggunaan sejumlah besar jus buah-buahan yang kaya dengan potassium.

Diuretik potassium-sparing tidak boleh digabungkan dengan pengencer enzim enzim angiotensin, penghalang reseptor angiotensin-II, kerana ubat ini sendiri dapat meningkatkan kadar kalium dalam darah.

Bantu dengan hyperkalemia adalah untuk mengecualikan makanan yang mengandungi banyak kalium, pelantikan diuretik gelung, pentadbiran intravena penyelesaian kalsium glukonat. Untuk mengalihkan ion kalium ke dalam ruang intraselular, penggunaan penyelesaian glukosa terkonsentrasi dalam kombinasi dengan insulin telah ditunjukkan. Dalam kes yang paling teruk, hemodialisis ditunjukkan.

Hypomagnemia (kepekatan magnesium serum di bawah 0.7 mmol / l) boleh disebabkan oleh ubat diuretik yang sama seperti hipokalemia. Penurunan tahap magnesium dalam darah diperhatikan pada separuh pesakit yang menerima terapi diuretik, terutamanya kerap ?? dalam pesakit tua dan penderaan alkohol. Mekanisme pembangunan hypomagnesemia adalah disebabkan oleh kesan tidak langsung dadah (penurunan dalam jumlah darah yang beredar, aldosteronisme).

Hypomagnesemia, serta hipokalemia, ditunjukkan terutamanya oleh gangguan irama jantung, peningkatan dalam ketoksikan glikosida jantung. Pembetulannya memerlukan penggunaan garam magnesium, yang terkandung dalam ubat-ubatan yang telah disebutkan Panangine, asparkame.

Hyponatremia (tahap natrium serum di bawah 135 mmol / l) dalam 25-30% daripada kes-kes yang disebabkan oleh ubat diuretik. Selalunya ia diperhatikan apabila menggunakan diuretik thiazide, kurang kerap ?? gelung dan ubat-ubatan kalium. Perkembangan hiperatremia yang lebih jarang pada pesakit yang menerima diuretik gelung disebabkan oleh fakta bahawa yang terakhir melanggar mekanisme buah pinggang kepekatan osmotik dan pengenceran air kencing, sedangkan diuretik thiazide, yang terutamanya mempengaruhi segmen pengenceran kortikal dari lutut menaik Henle loop, hanya menghalang mekanisme pencairan air kencing. Dasar hiponatremia dan darah hipoosmotik adalah terutamanya peningkatan dalam penguraian ginjal natrium, peningkatan aktivitas RAAS, meningkatkan kehausan dan peningkatan aktivitas minum, yang menyumbang kepada hemodilution. Hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik juga menyumbang kepada pembangunan hiponatremia, kerana ia membawa kepada pergerakan natrium dari ruang ekstraselular ke dalam sel dan menyebabkan perubahan reaktiviti osmoreceptor, sehingga meningkatkan rembesan hormon antidiuretik (ADH) dan meningkatkan reabsorption air bebas osmotik.

Untuk perkembangan hyponatremia dengan interaksi farmakodinamik diuretik dengan ubat-ubatan lain, keupayaan barbiturat, antidepresan trisiklik, ubat anti-radang nonsteroid, ubat antikanser untuk meningkatkan rembesan ADH, serta kesan peningkatan ADH pada buah pinggang terhadap latar belakang ubat hipoglikemik ?? derivatif sulfonylurea (chlorpropamide, dsb.). Oleh itu, dengan kombinasi diuretik dengan ubat-ubatan ini, serta dengan vasopressin atau oxytocin, risiko kenaikan hiponatremia.

Hyponatremia berkembang paling mudah pada pesakit dengan kegagalan peredaran darah, dengan penghapusan edema besar-besaran, dalam diet rendah garam.

Manifestasi klinik hiponatremia adalah kabur. Pengurangan kencing mungkin kelihatan. Untuk membetulkan hiponatremia, ia perlu terlebih dahulu untuk mengehadkan pengambilan air. Pembatalan diuretik dan peningkatan dalam jumlah garam dalam diet juga membantu menormalkan tahap natrium, tetapi langkah-langkah ini berbahaya kerana pemberat penyakit mendasar. Oleh itu, kami boleh mengesyorkan langkah-langkah berikut: mengurangkan dos ubat diuretik, hadkan pengambilan air dan tetapkan garam kalium. Di samping itu, baru-baru ini terdapat peluang untuk menggunakan demeclocycline, yang tergolong dalam kumpulan cat air yang disebut ?? ubat yang menghalang tindakan ADH pada tiub pengumpulan. Dalam kes-kes di mana hiponatremia telah terbentuk di latar belakang kekurangan adrenal, anda juga harus menetapkan ubat glucocorticoids atau mineralocorticoids.

Hypernatremia (tahap natrium serum melebihi 150 mmol / l) kadang-kadang boleh berlaku dengan rawatan jangka panjang dengan mannitol, apabila sejumlah besar air kencing hypoosmotic diekskresikan, air sebahagian besarnya hilang dan sedikit sebanyak ?? natrium Adakah ia disertakan dengan hyperhydration extracellular ?? dahaga, takikardia, tekanan darah tinggi. Kemungkinan penganiayaan psikomotor, sawan, dalam kes-kes yang paling teruk ?? koma.

Untuk pembetulan hypernatraemia, adalah disyorkan untuk mengehadkan pengambilan makanan garam natrium, menggunakan larutan glukosa isotonik secara oral atau intravena (tanpa oliguria).

Hypocalcemia (penurunan kepekatan kalsium serum di bawah 2 mmol / l) amat khas untuk penggunaan diuretik gelung dan dikaitkan dengan kedua-dua perkumuhan buah pinggang dan hypomagnemia yang meningkat, kerana ia mengurangkan kesan hormon paratiroid pada buah pinggang dan tulang.

Terdapat hypercalcemia dalam bentuk paresthesia, hyperreflexia, kekejangan otot di lengan dan kaki, perkembangan karies gigi dan katarak, serta kuku striated, kulit kering dan rambut rapuh (gangguan tropis). Pada ECG, selang QT dilanjutkan.

Untuk rawatan, diet yang mengandungi sejumlah besar garam kalsium (kubis, salad, produk tenusu), vitamin D, garam kalsium, parathyroidoid digunakan.

Hiperkalsemia (tahap kalsium dalam darah di atas 3 mmol / l) jarang berlaku. Perkembangannya boleh disebabkan oleh diuretik thiazide, yang mengurangkan penguraian kalsium buah pinggang dan meningkatkan kesan hormon paratiroid pada tulang. Hypercalcemia biasanya disertai oleh hipofosfatemia. Manifestasi klinikal hiperkalsemia ?? mual, dahaga, kesakitan tulang, kelemahan, sembelit, keterlambatan mental, luka ulseratif perut, kalsifikasi tisu lembut. Di samping itu, kerosakan tubular ginjal dengan poliuria, dehidrasi badan, pemendapan batu fosfat atau oksalat, dan perkembangan pyelonephritis adalah mungkin. Segmen QT dipendekkan pada ECG, gelombang T bermula pada bahagian menurun gelombang R.

Untuk membetulkan hiperkalsemia, makanan kaya kalsium tidak termasuk dalam diet. keju, mentega, susu, telur. Pengenalan larutan isotonik natrium klorida digunakan, kerana natrium mengurangkan reabsorpsi kalsium dalam tubulus, gelung diuretik digunakan untuk meningkatkan perkumuhan ginjal kalsium.

Harus diingat bahawa harta diuretik thiazide untuk mengurangkan penguraian ginjal kalsium bermanfaat untuk osteoporosis.

Kekurangan zink boleh disebabkan terutamanya oleh diuretik thiazide, terutamanya pada pesakit yang mempunyai peringkat awal di dalam badan (dalam sirosis hati, diabetes mellitus). Secara klinikal, ia dapat dilihat terutamanya dalam bentuk rasa bau yang kurang dikurangkan dan sensitiviti rasa, pada lelaki mungkin disfungsi erektil. Jika anda mengesyaki jenis kesan sampingan ini, anda dinasihatkan untuk menentukan kepekatan zink dalam darah, rambut, kuku. Untuk pembetulan, adalah perlu untuk menetapkan ubat-ubatan yang mengandungi zink.

3. metabolisme fosfat terjejas

Kesan sampingan diuretik ini ditunjukkan oleh peningkatan fizik fosfat dalam air kencing dan hypophosphatemia ?? penurunan kepekatan mereka dalam darah ke tahap kurang daripada 0.7-0.8 mmol / l. Hipophosphatemia yang paling ciri untuk perencat anhydrase karbonat (acetazolamide). Pada masa yang sama, kontraksi otot miokardium dan kerangka terganggu, paresthesia, gegaran, sakit tulang, dan patah patologi mungkin.

Untuk pembetulan makanan yang disyorkan kaya phosphates (telur, daging, kekacang, produk tenusu), kalsium gliserofosfat, vitamin D digunakan. Dalam kes yang teruk, intralipida intravena digunakan, di mana 1 liter mengandungi 16 mmol fosfat.

4. Pelanggaran metabolisme asid urik

Hyperuricemia (tahap asid urik dalam darah melebihi 0.42 mmol / l pada lelaki dan di atas 0.36 mmol / l pada wanita) boleh menyebabkan diuretik thiazide, kurang kerap ?? ubat-ubatan dan perencat anhydrase karbonik. Kumpulan risiko terdiri daripada pesakit dengan hipertensi arteri, dengan metabolisme purine pada awalnya terjejas. Mekanisme kesan sampingan ini adalah rumit. Peranan utama dimainkan, nampaknya, oleh penurunan jumlah cairan intravaskular, penurunan kadar penapisan glomerular; Terhadap latar belakang ini, diuretik menggalakkan penambahan reabsorpsi proksimal urat, yang menghalang perkumuhan mereka. Di samping itu, keupayaan furosemide untuk merangsang sintesis asid urik tidak dikecualikan.

Pesakit yang mempunyai hiperkuremia mungkin akan mengalami serangan gout, tetapi lebih sering kesakitan sendi tidak hadir. Di samping itu, hyperuricemia adalah faktor risiko untuk membangunkan penyakit arteri koronari. Oleh itu, adalah perlu untuk mengawal tahap urat dalam darah, terutamanya dengan terapi diuretik jangka panjang.

Untuk pembetulan gangguan metabolik asid urik, sebagai tambahan kepada diet, disyorkan untuk menggunakan ubat hypouricemic, contohnya, allopurinol. Kepentingan juga adalah ubat baru seperti tikrinafen dan indacrinone. Mereka berstruktur secara dekat dengan asid etacrynic, mempunyai kesan antihipertensi, tanpa meningkatkan kadar urat dalam darah.

5. Pelanggaran metabolisme lipid

Perubahan metabolisma lipid yang paling biasa untuk diuretik thiazide, terutamanya dengan penggunaan berpanjangan. Mereka dikenali sebagai hypercholesterolemia, dyslipoproteinemia atherogenik. Mekanisme gangguan ini dikaitkan dengan pengagihan semula kolesterol antara pecahan lipoprotein dengan pengumpulannya dalam pecahan aterogenik (ketumpatan rendah dan sangat rendah), meningkatkan sintesis kolesterol dalam hati dan perencatan katabolisme lipid, sebahagiannya dikaitkan dengan pengurangan aktiviti lipase lipoprotein.

Gangguan ini bergantung kepada dos, lebih biasa pada pesakit tua, pada wanita menopause. Walaupun selepas penghapusan diuretik, hypercholesterolemia, dyslipoproteinemia atherogenik sering berterusan selama beberapa bulan.

Kesan sampingan seperti hiperkuremia, boleh mengukur nilai terapeutik positif diuretik thiazide sebagai ubat antihipertensi, kerana ini bermakna peningkatan risiko lesi vaskular aterosklerosis dengan perkembangan penyakit arteri koronari dan gangguan serebrovaskular. Oleh itu, bagi pesakit yang menerima diuretik thiazide, adalah penting untuk mengikuti diet hypocholesterol. Persediaan magnesium dan garam kalium boleh disyorkan untuk pembetulan hiperkolesterolemia, atlipogenik dislipoproteinemia [8], dan dengan gabungan terapi antihipertensi ?? penyekat saluran kalsium, perencat enzim penukar angiotensin.

Ia berbeza daripada diuretik lain jika tiada kesan yang ketara kepada metabolisme lipid indapamide.

6. Pelanggaran metabolisme karbohidrat

Kesan sampingan jenis ini juga paling tipikal untuk diuretik thiazide. Bukan sahaja jangka panjang, tetapi juga penggunaan jangka pendek mereka mampu dos-bergantung menyebabkan toleransi karbohidrat dan hiperglikemia terjejas. Ubat-ubatan Thiazide secara langsung menjejaskan aparat pankreas, mengganggu rembesan insulin. Terdapat hubungan patogenetik yang pasti antara hiperglikemia dan hipokalemia, kerana ion kalium merangsang rembesan insulin.

Oleh itu, diuretik thiazide tidak boleh diresepkan kepada pesakit diabetes mellitus, dan persiapan kalium boleh digunakan untuk membetulkan kesan sampingan ini. Seperti metabolisme lipid, indapamide mempunyai kesan negatif yang lebih kecil terhadap metabolisme karbohidrat, yang boleh digunakan walaupun di dalam diabetes mellitus (kecuali dalam kes yang paling teruk).

7. Pelanggaran terhadap keadaan asid-asas

Peralihan dalam keseimbangan asid-asas berlaku dengan penggunaan pelbagai diuretik. Oleh itu, gelung, thiazide, diuretik seperti thiazide boleh menyebabkan alkalosis metabolik (hypochloremic), kerana buah pinggang mengeluarkan klorida ke tahap lebih tinggi daripada bikarbonat. Keparahan alkalosis biasanya kecil, tidak ada manifestasi klinikal dan tiada rawatan khusus diperlukan. Tetapi dalam penyakit jantung yang teruk, kegagalan pernafasan, sindrom nefrotik, sirosis hati, alkalosis memerlukan pembetulan, yang mana amonium klorida atau kalium klorida digunakan.

Asidosis metabolik dalam kes-kes yang biasa menyebabkan acetazolamide dan sangat jarang ?? potassium-sparing (spironolactone) dan diuretik osmosis. Mekanisme tindakan asidosis acetozolamide adalah disebabkan oleh pengurangan reabsorpsi proksimal bikarbonat akibat penghambatan anhydrase karbonat, dan peningkatan sintesis amonia di bawah syarat-syarat ini. Dalam kes diuretik kalium-membiarkan, pengurangan penyerapan bikarbonat dikaitkan dengan hiperkalemia.

Untuk mengelakkan kesan sampingan jenis ini mesti mematuhi mod pelantikan acetazolamide ?? Sekali sehari, sebaiknya pada selang masa untuk mengimbangi kehilangan bikarbonat. Pembetulan asidosis dicapai dengan menggunakan natrium bikarbonat, trisamine.

Perlu diingatkan bahawa asidosis yang disebabkan oleh perencat anhydrase karbonik boleh mengakibatkan perkembangan osteoporosis.

Kontraindikasi seperti kegagalan pernafasan yang teruk dikaitkan dengan harta penghalang anhidrif karbonik untuk menyebabkan asidosis metabolik. Ia tidak perlu untuk menggabungkan acetazolamide dengan diuretik kalium-remedi untuk masa yang lama kerana risiko asidosis teruk [7].

7. Masalah endokrin

Kesan sampingan yang bergantung kepada dos ini adalah ciri rawatan jangka panjang dengan spironolactone dan dijelaskan oleh persamaan strukturnya dengan hormon steroid. Ubat ini boleh menyebabkan ginekomastia, hipertrofi prostatik, libido menurun, disfungsi ereksi pada 30-50% pesakit lelaki. Di kalangan wanita, kemungkinan berlakunya kitaran haid.

Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, perlu mengambil kira kehadiran patologi latar belakang yang sesuai di dalam pesakit apabila menetapkan spironolactone. Selepas pengambilan dadah, pemulihan secara beransur-ansur fungsi terjejas berlaku.

8. Fungsi perkumuhan buah pinggang yang merosakkan, azotemia

Kesan sampingan ini boleh dilakukan dengan terapi diuretik jangka panjang terutamanya dadah kuat dalam dos yang tinggi. Perkembangannya difasilitasi oleh sekatan tajam penggunaan garam meja, yang menyumbang kepada pengaktifan RAAS, dehidrasi, hipovolemia. Peningkatan pampasan dalam reabsorpsi ion natrium dalam keadaan ini disertai dengan peningkatan reabsorpsi urea, dan dengan penurunan selanjutnya dalam penapisan glomerular, perkumuhan urea, kreatinin terus menurun.

Untuk membetulkan kesan sampingan ini, diuretik perlu dibatalkan, dan jumlah cecair intravaskular perlu diisi semula.

9. Tindakan ototoksik

Jenis kesan sampingan ini ditunjukkan dalam bentuk kehilangan pendengaran, gangguan vestibular dan ciri-ciri diuretik gelung, terutamanya untuk asid etacrynic. Mekanisme ini dikaitkan dengan kesan merosakkan langsung dari ubat diuretik pada telinga dalam, pelanggaran keseimbangan ionik di endolymph. Kumpulan risiko terdiri daripada pesakit dengan fungsi perkumuhan buah pinggang yang dikurangkan, wanita hamil.

Untuk mencegah kesan ototoksik, tidak boleh diterima untuk menggabungkan diuretik gelung dengan antibiotik aminoglycoside (streptomycin, kanamycin, gentamicin, dan sebagainya), dan pentadbiran intravena ubat-ubatan diuretik yang berkenaan tidak sepatutnya cepat.

10. Pelanggaran saluran gastrousus.

Diuretik boleh menyebabkan penurunan selera makan, loya dan muntah, sembelit, atau (lebih kerap) cirit-birit yang berkaitan, dengan jelas, dengan melanggar pengangkutan ionik dalam usus. Kesan sampingan ini adalah paling biasa untuk asid etacrynic. Acetazolamide boleh menyebabkan pelepasan rembesan asid hidroklorik dalam perut yang disebabkan oleh perencatan anhydrase karbonat, dan kesan ini berterusan selama beberapa hari selepas penarikan diuretik.

GA Glezer [1] menunjukkan kemungkinan perkembangan pankreatitis akut dengan penggunaan diuretik thiazide, mengaitkannya dengan gangguan metabolisme lipid yang dibincangkan di atas.

11. Reaksi alahan

Ubat-ubatan diuretik bukanlah antara yang paling alahan, tetapi diuretik thiazide, furosemide, acetazolamide (kurang kerap dadah lain) boleh menyebabkan urtikaria, vaskulitis alah. Mereka biasanya dijumpai dengan hipersensitiviti kepada sulfonamides. Memandangkan kemungkinan alahan alahan untuk pencegahan mereka, perlu mengambil kira sejarah alahan sebelum menetapkan diuretik.

Kesimpulannya adalah perlu menekankan sekali lagi bahawa jenis kesan sampingan ubat diuretik yang paling penting dan paling kerap adalah butiran pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit, metabolisme lipid, karbohidrat, metabolisme nitrogen. Kurang biasa adalah manifestasi lain kesan sampingan. Sebagai tambahan kepada mereka yang dipertimbangkan secara terperinci dalam laporan ini, mereka termasuk, contohnya, thrombocytopenia, leukopenia, anemia hemolitik (mereka digambarkan menggunakan diuretik thiazide), anemia hyperchromic (mungkin dengan rawatan dengan sebatian triamterene-pteridine yang berstruktur dekat dengan asid folik dan mampu menghalang secara kompetitif penukaran asid folik kepada di- dan tetrahidrofolik); gangguan sistem saraf pusat dalam bentuk insomnia, pening, kemurungan, paresthesias (semasa menggunakan perencat anhydrase karbonat); baru lahir ?? pembukaan saluran botanal selepas perlantikan furosemide (nampaknya, kesan ini disebabkan oleh peningkatan kesan prostaglandin).

Dengan bilangan kesan sampingan di kalangan ubat diuretik, menyebabkan diuretik thiazide. Seperti yang telah diperhatikan, indapamide diuretik seperti thiazide yang lebih baru-baru ini lebih baik berbanding dengan neutralitas metabolik dan manifestasi yang agak jarang kesan sampingan, terutamanya dalam bentuk mual, ruam kulit (5-7% daripada kes), sangat jarang berlaku ?? hipotensi ortostatik.

Pertimbangan yang berhati-hati terhadap kontraindikasi dan kemungkinan interaksi ubat buruk, pemantauan makmal petunjuk, pelanggaran yang mungkin dengan pelantikan diuretik, adalah langkah-langkah untuk meningkatkan keselamatan penggunaan ubat diuretik.

  1. Glezer G. A. Diuretik: Panduan untuk Doktor. ?? M:: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Pharmacology untuk bantuan tambahan kepada doktor, penasihat dan pelajar: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 saat.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Pengaruh furosemide pada hemodinamik intrarenal dan fungsi ekskresi ginjal bergantung kepada rejim garam // Pakar. dan baji. farmacol. ?? 2002. ?? T. 65, № 3. ?? Ms 22-24.
  4. Zverev Ya F., Bryukhanov V. M. Farmakologi dan penggunaan klinikal tindakan extrarenal diuretik. ?? M: Med. buku, N. Novgorod: Penerbitan Akademi Maritim Kebangsaan, 2000. ?? 256 saat.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretik. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Farmakologi buah pinggang. ?? Samara, 2002. ?? 103 s
  7. Mikhailov I. B. Farmakologi klinikal. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Penyiasatan modulasi kesan farmakologi dalam pelbagai rejim garam. Pengarang. dis. Dr. madu Sains. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Kesan sampingan diuretik dan kaedah berurusan dengan mereka

Mengambil diuretik ditunjukkan dalam banyak penyakit dan keadaan yang disertai oleh pengekalan cecair di dalam badan. Ubat-ubatan ini digunakan secara meluas dalam rawatan kegagalan jantung, hipertensi, disfungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan kesan positif, kesan sampingan diuretik juga boleh berlaku.

Maklumat am

Kesan sampingan adalah tipikal untuk hampir semua ubat, tetapi ini tidak bermakna bahawa mereka semestinya berlaku pada setiap pesakit. Sekiranya kita bercakap tentang kemungkinan kesan negatif diuretik, maka ia secara umum dinyatakan sebagai pelanggaran keseimbangan elektrolit air. Lagipun, perkumuhan kencing meningkat disertai dengan penghapusan unsur-unsur jejak penting dari badan.

Sebagai tambahan kepada ciri-ciri sampingan kesan umum kebanyakan diuretik, terdapat kesan negatif tertentu pada tubuh, yang merupakan ciri subkumpulan diuretik atau ahli perseorangannya.

Mengetahui kesan sampingan diuretik dan bagaimana mencegahnya sangat penting. Lagipun, untuk penyakit seperti hipertensi dan kegagalan jantung, mereka memerlukan penggunaan jangka panjang yang berterusan.

Pelanggaran air dan elektrolit

Kesan sampingan ini adalah ciri semua diuretik. Ia boleh dilihat sebagai dehidrasi, hyponatremia, hypokalemia, hypomagnesia, hyperkalemia, dan lain-lain. Setiap syarat ini mempunyai ciri dan kaedah pembetulan atau pencegahan sendiri.

Dehidrasi

Kesan negatif ini adalah kebanyakan ciri-ciri wakil diuretik kuat dari kumpulan gelung dan diuretik thiazide. Dehidrasi sering diwujudkan apabila mengambil terlalu banyak ubat-ubatan, serta tidak ada tanda-tanda penggunaannya (contohnya, jika anda mahu menurunkan berat badan, "mengusir" air). Manifestasi dehidrasi:

  • hipotensi;
  • membran mukus kering;
  • takikardia;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • peningkatan keletihan.

Untuk mengelakkan kesan ini daripada mengambil diuretik, anda harus membawa mereka hanya mengikut keterangan doktor, tidak melebihi dos yang disyorkan. Untuk menghapuskan dehidrasi, berhenti mengambil diuretik dan meningkatkan pengambilan cecair.

Hipokalemia

Mungkin kesan negatif yang paling terkenal diuretik, dengan pengecualian ejen-ejen kalsium, adalah hipokalemia. Ia didiagnosis apabila kandungan ion kalium dalam darah turun di bawah 3.5 mmol / l.

Keadaan ini mempunyai gejala berikut:

  • extrasystole,
  • takikardia
  • apathy,
  • peningkatan keletihan
  • kebas kulit
  • atrium otot,
  • kemurungan
  • kesengsaraan

Apabila tahap unsur jejak dikurangkan kepada 2 mmol / l dan ke bawah, terdapat bahaya kepada kehidupan, yang ditunjukkan oleh gangguan fungsi ventrikel jantung dan lumpuh pernafasan.

Oleh itu, semasa menerima terapi diuretik, perlu memantau kandungan kalium dalam darah secara berkala. Untuk mencegah perkembangan hypokalemia, persiapan kalium ditetapkan (sebagai contoh, Asparkam, Panangin), diuretik penjimatan potassium, dan penggunaan makanan dengan kandungan unsur surih yang tinggi (pisang, aprikot kering, kismis, limau, tomato) adalah disyorkan.

Pesakit wanita dan warga tua adalah paling terdedah kepada perkembangan kesan negatif ini diuretik.

Hyperkalemia

Satu lagi keadaan yang berkaitan dengan perubahan jumlah kalium dalam darah. Hanya di sini kita bercakap mengenai tahap plasma tinggi (lebih daripada 5.5 mmol / l). Kesan negatif ini hanya khusus untuk diuretik penjimatan potassium. Ini termasuk Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, dll.

Hyperkalemia paling kerap berlaku kepada pesakit diabetes, disfungsi ginjal, dan juga orang tua.

Untuk kandungan kalium yang tinggi dalam badan adalah tipikal:

  • perubahan irama jantung;
  • kelemahan otot.

Apabila jumlah kalium ion lebih daripada 7 mmol / l, penangkapan jantung adalah mungkin.

Ketidakseimbangan sedemikian diperbetulkan oleh penggunaan gelatin diuretik, kalsium glukonat dan pengecualian makanan yang kaya dengan kalium dari makanan. Dalam kes yang sukar, hemodialisis disyorkan.

Hypomagnemia

Pengurangan magnesium dalam darah juga mempunyai kesan negatif terhadap kesihatan. Kesan magnesiuretik yang paling sering diprovokasi oleh diuretik loopback dan osmosis.

Keadaan ini dicirikan oleh:

  • gangguan irama jantung;
  • peningkatan keletihan;
  • sakit kepala;
  • gegaran;
  • tekanan darah meningkat;
  • melemahkan ingatan;
  • sawan;
  • pening;
  • kram.

Untuk meningkatkan jumlah magnesium boleh diresepkan ubat dengan kandungannya (Panangin, Asparkam) dan makan makanan yang kaya dengan microcell ini. Dalam sesetengah kes, pengenalan magnesium sulfat mungkin berlaku di hadapan tanda-tanda yang serius.

Hypocalcemia

Pengurangan dalam kalsium dalam badan paling kerap disebabkan oleh pengambilan wakil diuretik gelung. Dalam keadaan ini, manifestasi mungkin:

  • tetany;
  • sawan;
  • kekeringan, kebas dan pembakaran kulit;
  • peningkatan pendarahan;
  • gangguan irama jantung;
  • katarak;
  • karies;
  • kehilangan kekuatan kuku;
  • rambut rapuh.

Rawatan melibatkan mengambil vitamin D, kalsium tambahan dalam tablet, dan makan makanan yang mengandungi kalsium.

Hypercalcemia

Kandungan kalsium yang meningkat daripada pengambilan diuretik berkembang agak jarang dan tipikal hanya untuk tiazida. Oleh itu, jenis diuretik ini disyorkan untuk digunakan di hadapan osteoporosis.

Gejala hiperkalsemia adalah:

  • dahaga;
  • kalsifikasi tisu lembut;
  • sembelit;
  • sakit tulang;
  • tekanan darah meningkat;
  • mual;
  • kelesuan;
  • perubahan irama jantung.

Untuk menghapuskan patologi ini, semua makanan yang mengandungi kalsium dikecualikan daripada makanan, penggunaan larutan natrium klorida dan gelung diuretik ditetapkan.

Hyponatremia

Selalunya, pengambilan thiazide membawa kepada pengurangan kandungan natrium dalam badan. Kurang biasa, kesan sampingan ini diperhatikan dalam diuretik kalium-membiarkan dan gelung.

Orang yang mengalami peredaran darah yang merosot, disfungsi adrenal, terapi NSAID, barbiturat, ubat antikanser dan antidepresan trisiklik terdedah kepada berlakunya hiponatremia. Di samping itu, pengurangan jumlah natrium mungkin berlaku akibat penghapusan bengkak secara tiba-tiba, serta apabila makan dengan pengambilan garam yang rendah.

Keadaan ini dicirikan oleh gejala yang sama seperti dehidrasi:

  • kelemahan;
  • kelemahan otot;
  • pening;
  • mual;
  • gangguan mental;
  • pengurangan diuretik;
  • mengantuk;
  • gangguan kesedaran;
  • bodoh;
  • sawan.

Untuk menambah kandungan natrium dalam badan, mereka menyuntikkan larutan natrium klorida, mengurangkan dos diuretik, dan menetapkan garam kalium.

Hypernitraemia

Kesan sampingan ini adalah ciri manitol. Apabila hiperatremia boleh berlaku:

  • tekanan darah meningkat;
  • sawan;
  • takikardia;
  • rasa dahaga;
  • pergolakan psikomotor.

Untuk memulihkan kandungan natrium biasa diberikan penyelesaian glukosa dan pengecualian garam dari diet.

Pelanggaran pertukaran

Kesan sampingan diuretik ditunjukkan bukan sahaja oleh perubahan dalam keseimbangan elektrolit air di dalam badan. Pengeluaran cecair aktif disertai oleh gangguan lain: hiperurisemia, hiperglisemia, hipofosfatemia, dan sebagainya.

Hyperuricemia

Orang yang mempunyai obesiti, gangguan metabolisme purine, dan hipertensi yang paling terdedah kepada hiperkuremia. Sering kali, keadaan ini diperhatikan dengan rawatan serentak dengan diuretik dan beta-blocker.

Dengan peningkatan dalam asid urik, terdapat risiko gout dan nefropati kronik. Untuk menghapuskan hiperkuremia, ubat uricosuric (Allopurinol) ditetapkan, serta diet khas.

Gangguan metabolisme fosfat

Hypophosphatemia paling kerap diperhatikan apabila dirawat dengan perencat anhydrase karbonat. Keadaan ini dicirikan oleh:

  • paresthesia;
  • pelanggaran kontraktil miokardium;
  • gegaran;
  • sakit tulang;
  • patah patologi.

Untuk menghapuskan kesan negatif ini, kalsium gliserofosfat, vitamin D, persediaan fosfat tertentu, serta peningkatan dalam pengambilan makanan produk yang mengandungi fosfat ditetapkan.

Masalah metabolisme lipid

Diuretik, dan khususnya tiazida, boleh menyebabkan perubahan negatif dalam metabolisme lipid, yang ditunjukkan sebagai dyslipoproteidemia atherogenik dan hiperkolesterolemia. Keadaan ini paling sesuai untuk wanita menopaus dan pesakit tua.

Untuk menghapuskan kesan negatif ini, disyorkan untuk menggabungkan pengambilan diuretik dengan penyekat saluran kalsium atau ACE inhibitors.

Perubahan dalam metabolisme karbohidrat

Oleh kerana keunikan kesan ubat diuretik thiazide pada pankreas, hiperglikemia mungkin timbul apabila ia diambil. Oleh itu, ubat-ubatan dalam kumpulan ini tidak digunakan untuk merawat pesakit diabetes.

Gangguan metabolik

Rawatan dengan ubat-ubatan diuretik boleh mencetuskan perubahan dalam keadaan asas asid badan. Diuretik Thiazide dan gelung menyumbang kepada penyingkiran lebih banyak ion klorin dari badan, yang menimbulkan alkalosis metabolik.

Ejen potongan-potongan dan acetazolamide menghalang reabsorpsi bikarbonat, yang membawa kepada asidosis metabolik. Biasanya syarat ini tidak memerlukan rawatan khas. Dan bagi pencegahan mereka adalah penting untuk memilih dos ubat yang betul dan tidak melebihi mereka.

Reaksi alahan

Dalam kes hipersensitiviti kepada wakil-wakil diuretik, tindak balas alahan berkembang. Mereka boleh menyatakan diri mereka:

  • ruam kulit;
  • gatal;
  • angioedema;
  • urtikaria, dsb.

Kemunculan tindak balas terhadap ubat memerlukan pembatalan dan pilihan cara yang lebih sesuai.

Gangguan endokrin

Spironolactone (wakil ejen potassium-sparing) berinteraksi bukan sahaja dengan reseptor aldosteron, tetapi juga dengan reseptor progesteron dan androgen. Kerana ini timbul:

  • menurunkan libido;
  • gangguan haid;
  • feminisasi lelaki;
  • disfungsi erektil;
  • adenoma.

Kesan sampingan yang lain

Sebagai tambahan kepada kesan negatif diuretik di atas di atas badan, ramai yang lain juga boleh muncul:

  1. Kumpulan ubat diuretik gelung boleh memberi kesan negatif kepada telinga dalam, yang tercermin dalam kemerosotan pendengaran dan manifestasi gangguan vestibular.
  2. Terapi diuretik sering menyebabkan keabnormalan dalam sistem pencernaan. Mereka ditunjukkan oleh loya, menurunkan selera makan, sembelit, muntah, cirit-birit, pankreatitis.
  3. Ramai diuretik menyebabkan gangguan komposisi darah seperti thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, agranulocytosis, anemia.
  4. Penggunaan ubat yang berlebihan dengan kesan diuretik mungkin menyebabkan penyebab hipotensi ortostatik.
  5. Diuretik boleh menyebabkan gangguan buah pinggang dan hati, vasculitis, mengantuk, sakit kepala, keletihan, dan sebagainya.

Sebilangan besar kemungkinan kesan negatif ubat diuretik menjadikannya tidak mungkin untuk membawa mereka sendirian. Ia adalah perlu untuk menetapkan doktor yang menetapkan dengan memilih ubat optimum dan dosnya. Jika sebarang kesan yang tidak diingini pada badan muncul semasa rawatan dengan diuretik, adalah perlu untuk mendapatkan nasihat doktor dan pembetulan terapi.

Diuretik (Diuretik)

Dadah yang mempercepatkan pengeluaran air kencing dari badan, dipanggil diuretik. Ubat-ubatan ini mengurangkan keupayaan buah pinggang untuk menyerap semula elektrolit dari buah pinggang, dengan latar belakang peningkatan kepekatan cecair yang dikeluarkan.

Diuretik pertama yang digunakan oleh lelaki adalah merkuri. Pada abad XIX, bahan ini digunakan dalam rawatan sifilis. Ternyata hampir tidak berdaya di hadapan penyakit ini, tetapi kesan diuretik yang diberikan oleh merkuri tidak melarikan diri dari perhatian pakar perubatan. Kemudian, sebatian yang lebih selamat muncul, peningkatan yang dibenarkan untuk mendapatkan diuretik berkesan dan tidak toksik.

Skop ubat diuretik

Mengambil diuretik menyumbang kepada:

  • penghapusan edema dalam jantung dan kekurangan vaskular;
  • tekanan darah rendah dalam hipertensi;
  • melegakan simptom penyakit buah pinggang;
  • penyingkiran toksin semasa mabuk.

Bengkak adalah satelit penyakit kencing dan vaskular yang kerap berlaku, di hati. Patologi berkembang sebagai hasil pengekalan natrium dalam tubuh. Diuretik membantu mengurangkan kelebihannya. Disebabkan ini, bengkak berkurangan dengan ketara.

Tekanan darah (tekanan darah tinggi) pada latar belakang natrium yang tinggi akan menjejaskan kapal. Mereka menyusut dan meruncing. Diuretik, digunakan sebagai ubat penurun tekanan, bukan sahaja mencuci natrium, tetapi juga mengembangkan dinding saluran darah. Tindakan ubat ini dan membawa kepada penurunan tekanan.

Penghapusan toksin melalui penggunaan diuretik dalam perubatan klinikal dipanggil "dipaksa diuresis." Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa selepas pentadbiran intravena kepada pesakit penyelesaian dengan cara yang sama, dos tertentu ubat diuretik yang sangat berkesan diberikan. Ini membawa kepada hakikat bahawa pada masa yang sama dengan bendalir dari badan dan bahan toksik dibasuh.

Klasifikasi Diuretik

Terdapat beberapa jenis ubat diuretik, berbeza diantara mereka dengan mekanisme tindakan yang digunakan dalam rawatan pelbagai patologi.

Diuretik terdiri daripada tiga jenis:

  1. Mempengaruhi kerja-kerja tisu epitelium tubulus buah pinggang. Kumpulan ubat-ubatan ini termasuk berikut: Triamteren, Hydrochlorothiazide, Bumetanide, Cyclomethiazide, Hlortalidone, Bendroflumethiazide, Asid etacrynic, Clopamide, Metastasezid, Amiloride, Metolazone, Furosemide, Indapamide, Torasemide.
  2. Pengawal kalsium yang menyelamatkan reseptor aldosteron (mineralocorticoid). Ubat diuretik jenis ini termasuk Spironolactone, yang dikenali di bawah nama perdagangan Veroshpiron.
  3. Osmotik, sebagai contoh, Mannitol (Monitol).

Diuretik dikelaskan bukan sahaja oleh mekanisme tindakan, tetapi juga dengan tahap pelarut natrium:

  • sangat berkesan (mencuci lebih daripada 15%);
  • kecekapan purata (10%);
  • tidak berkesan (5%).

Prinsip tindakan diuretik

Keberkesanan diuretik untuk hipotensi secara langsung berkaitan dengan fakta bahawa mereka mengurangkan tahap natrium, melebarkan saluran darah. Mengekalkan nada saluran darah dan mengurangkan kepekatan cecair membolehkan menahan hipertensi.

Penerimaan diuretik melegakan sel miokardium, mengurangkan lekatan platelet, meningkatkan peredaran mikro yang berlaku di buah pinggang, mengurangkan beban pada ventrikel kiri otot jantung. Mekanisme tindakan ini dan membawa kepada fakta bahawa miokardium memerlukan sejumlah oksigen yang jauh lebih kecil. Ubat diuretik Osmosis, sebagai tambahan kepada tujuannya, meningkatkan tahap tekanan osmolar medium nutrien unsur selular - cecair interstitial.

Tindakan antispasmodik ubat-ubatan adalah berdasarkan keupayaan untuk melegakan otot licin arteri, saluran empedu, bronkus.

Diuretik dan penurunan berat badan

Keinginan untuk menghilangkan kilogram kebencian mendorong orang kepada eksperimen yang agak meragukan. Nasib ini menimpa dadah diuretik. Ramai orang keliru percaya bahawa ubat-ubatan ini membantu menurunkan berat badan. Kesalahpahaman ini disebabkan oleh fakta bahawa sembilan puluh peratus daripada tisu adipose terdiri daripada air.

Diuretik mempunyai kesan anti-aterogenik. Ia adalah keupayaan untuk memusnahkan plak kolesterol. Dadah seperti indapamide merendahkan tahap kolesterol berbahaya dalam darah. Ini tidak bermakna bahawa mengambil diuretik akan menghilangkan lemak. Ia tetap di tempat, hanya cecair yang hilang. Kesan positif ubat itu ialah mengurangkan risiko strok, aterosklerosis, kegagalan jantung.

Ubat diuretik mempunyai kesan ke atas sistem yang berbeza, tetapi lebih banyak pada kencing. Jika ubat diambil secara eksklusif untuk tujuan itu, mereka akan menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Penggunaan diuretik yang tidak terkawal, sebaliknya, membawa kepada banyak masalah kesihatan, bahkan membawa maut.

Penyingkiran cecair dari badan adalah mustahil tanpa kehilangan ion. Yang terakhir mengawal kerja setiap organ dalaman. Oleh itu, pengurangan berat badan tidak berlaku akibat pengurangan lemak, tetapi disebabkan oleh dehidrasi, yang disertai oleh ketidakseimbangan ion. Terhadap latar belakang ini, aritmia jantung, hipotensi berkembang, penglihatan berkurangan, keadaan lemah umum dirasai, dan serangan pening. Dengan overdosis yang kuat, halusinasi dan keruntuhan mungkin.

Mereka yang ingin menggunakan diuretik untuk penurunan berat badan perlu diingat bahawa ubat-ubatan ini termasuk dalam kategori yang dilarang untuk atlet. Sebabnya adalah kematian seorang atlet yang menyalahgunakan pengambilan diuretik, untuk mendapatkan otot-otot bantuan. Hanya orang yang jauh dari ubat boleh mengesyorkan ubat-ubatan ini untuk penurunan berat badan.

Petunjuk untuk penggunaan diuretik

Ubat diuretik ditetapkan untuk pesakit yang menderita hipertensi arteri, yang sangat akut pada usia tua, dengan lebihan natrium akibat kelewatan dan pengumpulan bahan ini di dalam badan. Keadaan ini diperhatikan dalam jantung kronik dan kegagalan buah pinggang, asites. Penderitaan dari osteoporosis, thiazides adalah disyorkan, bagi orang yang mempunyai sindrom Liddle kongenital - diuretik yang berpanjangan kalium, untuk bengkak jantung, glaukoma, tekanan intraokular, untuk sirosis - ubat-ubatan yang mempengaruhi fungsi buah pinggang.

Ubat-ubat seperti diuretik thiazide ditunjukkan untuk terapi dan sebagai pencegahan hipotensi arteri. Pada tekanan yang tinggi, dos yang kecil diambil. Pentadbiran prophylactic agen-agen ini mengurangkan risiko strok. Tanpa perlu mengambil ubat-ubatan ini tidak disyorkan. Ini boleh menyebabkan perkembangan hipokalemia. Untuk mengelakkan penurunan kadar kalium dalam darah, diuretik thiazide digabungkan dengan pengambilan potassium-sparing.

Terapi diuretik adalah aktif dan menyokong. Dengan rawatan yang aktif dengan diuretik, pesakit diberi dos sederhana ubat yang kuat, misalnya, furosemide, dan dengan penyelenggaraan - ubat biasa dengan kesan diuretik.

Kontraindikasi untuk menerima diuretik

Kontraindikasi untuk perlantikan ubat diuretik adalah:

  • hipokalemia;
  • diabetes;
  • kegagalan buah pinggang dan pernafasan;
  • sirosis terdegrensasi.

Ubat-ubatan ini tidak boleh diambil pada pesakit dengan intolerans individu terhadap derivatif sulfonamide. Persiapan Thiazide, misalnya, Metastasisia, Bendroflumethiazide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide, boleh menyebabkan kenaikan paras gula dalam darah.

Pada pesakit dengan aritmia ventrikel, mengambil diuretik boleh menyebabkan kemerosotan, secara ketat di bawah pengawasan perubatan. Gabungan terapi diuretik dengan penggunaan garam litium dan glikosida jantung memerlukan berhati-hati. Pesakit dengan kegagalan jantung tidak ditetapkan diuretik osmotik.

Kesan Sampingan dan Risiko Kesihatan

Ubat Thiazide boleh meningkatkan asid urik dalam darah. Kesan sampingan penggunaan ubat dalam kumpulan ini mesti dianggap pesakit dengan gout. Penggunaan tiazida dalam patologi ini boleh mengakibatkan pemisahan penyakit, memperburuk keadaan pesakit.

Diuretik keberkesanan sederhana, contohnya, hydrochlorothiazide atau hypothiazide, memerlukan dos yang ketat. Jika dos dikira dengan tidak betul, pesakit mungkin berasa loya, kelemahan, rasa mengantuk, sakit kepala, mulut kering. Melebihi dos mungkin disertai dengan cirit-birit. Gejala serupa diperhatikan dengan intolerans individu terhadap ubat. Melawan latar belakang ketidakseimbangan ion, kelemahan otot, kekejangan otot rangka, arrhythmia, alergi berkembang, peningkatan gula dan penurunan libido lelaki dapat diperhatikan.

Furosemide boleh mempunyai kesan sampingan berikut: mengurangkan magnesium, kalsium, kalium, menyebabkan loya, kerap membuang air kecil, pening, mukosa mulut kering. Pelanggaran dalam pertukaran ion menimbulkan peningkatan dalam glukosa, asid urik, kalsium. Kandungan tinggi bahan-bahan ini menjejaskan pendengaran, yang ditunjukkan oleh paresthesia, ruam pada kulit.

Uregit - ubat yang mempunyai kesan perengsa yang meningkat. Penerimaannya boleh menjejaskan pendengaran.

Antagonis aldosteron boleh menyebabkan sawan, cirit-birit, muntah, ruam pada kulit, ginekomastia. Penggunaan dadah yang tidak betul menyebabkan wanita mengalami gangguan haid, dan bagi lelaki mengancam mati pucuk.

Obat-obatan osmotik dengan pendekatan yang salah untuk rawatan kegagalan jantung boleh meningkatkan beban pada otot jantung dengan meningkatkan jumlah plasma. Kesan sampingan ini membawa kepada edema pulmonari.

Diuretik popular: bagaimana ia menjejaskan badan

Dadah, tindakan farmakologi yang diarahkan ke tubula buah pinggang, keluarkan natrium bersama air kencing.

Diuretik dari kumpulan seperti thiazide, sebagai contoh, Meticlothiazide, mengurangkan tahap penyerapan bukan sahaja natrium, tetapi juga klorin. Ubat-ubatan ini sering dijumpai di bawah nama biasa "saluretiki", yang mereka terima dari perkataan Inggeris "garam", yang bermaksud "garam".

Diuretik dengan kecekapan purata, menyumbang kepada penarikan natrium, yang ditetapkan, sebagai peraturan, dengan edema dan penyakit ginjal, pesakit yang mengalami kegagalan jantung. Hypothiazide paling sering digunakan sebagai agen antihipertensi. Ini disebabkan oleh ubat ini mencuci sodium yang berlebihan, menstabilkan tekanan darah tinggi. Ubat-ubatan ini meningkatkan tindakan ubat hipertensi.

Untuk mengelakkan pendedahan kepada tekanan darah, diuretik ini diambil secara besar-besaran dan tidak dalam dos sederhana. Bahan aktif yang hadir dalam komposisi Hypothiazide, menurunkan tahap ion kalsium, mencegah pengumpulan garam di buah pinggang. Ia sering dirawat untuk rawatan diabetes insipidus, urolithiasis.

Indapamide (dikenali di bawah nama perdagangan Arifon) adalah ubat yang berbeza daripada diuretik lain dalam keupayaannya untuk melebarkan saluran darah dan melegakan kekejangan.

Furosemide (nama dagang Lasix) adalah diuretik yang paling berkesan yang mula bertindak dalam masa sepuluh minit selepas pentadbiran intravena. Ia ditetapkan kepada pesakit dengan hipotensi arteri, edema periferi, kekurangan akut ventrikel kiri dengan edema pulmonari, untuk menghilangkan toksin daripada badan. Diuretik seperti Uregit juga mempunyai sifat farmakologi yang sama. Perbezaannya ialah ia bertahan lebih lama.

Antagonis aldosteron yang kompetitif, dikenali di bawah nama perdagangan Aldactone atau Veroshpiron, adalah diuretik, yang berdasarkan pengurangan ion kalium dan magnesium, menghalang penyerapan ion natrium. Petunjuk untuk menetapkan diuretik dari kumpulan ini adalah: hipertensi, edema, proses kongestif pada latar belakang gangguan akut atau kronik otot jantung.

Diuretik osmotik mempunyai keupayaan menembusi membran rendah. Dadah yang paling biasa dan berkesan dalam kumpulan diuretik ini ialah Monitol, diberikan secara intravena. Ia mengurangkan intrakranial dan intraokular, tetapi meningkatkan tekanan osmotik plasma. Ia ditetapkan kepada pesakit dengan oliguria, terhadap latar belakang yang terdapat kehilangan darah yang teruk, kecederaan, luka bakar, bengkak otak, glaukoma, termasuk semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan glaukoma.

Diuretik semula jadi

Terdapat banyak diuretik semula jadi, yang lebih rendah dalam tindakan untuk analog tiruan, tetapi telah digunakan oleh manusia jauh sebelum munculnya diuretik sintetik. Kecekapan rendah kaedah rakyat dikompensasi oleh kecacatan dan kelembutan. Dos yang dipilih dengan betul membolehkan anda menggunakan decoctions untuk masa yang lama tanpa apa-apa kesan sampingan dan bahaya. Ia hanya perlu mengambil diuretik semula jadi, serta ubat-ubatan sintetik, selepas mengetahui sebab sebenar mengapa bendalir ditahan di dalam badan.

Jika pengekalan cecair disebabkan oleh bengkak dan kerosakan jantung, minum merebus yang dibuat dari daun birch atau strawberi. Daun birch digunakan sebagai pemampatan untuk bengkak bahagian atas dan bawah. Keradangan pundi kencing dan ginjal dirawat dengan beg, lingonberi, beg gembala. Flaxseeds, bearberry, dogrose, orthosyphon yang paling sering digunakan dalam rawatan bengkak. Teh pinggang Rose diambil semasa rawatan antibakteria dan pemulihan yang berpanjangan selepas pembedahan.

Ortosifon adalah teh buah pinggang tradisional, yang mempunyai kesan diuretik, dan antispasmodik, anti-radang. Diuretik semula jadi bukan sahaja herba, tetapi juga sayur-sayuran lain. Penyingkiran cecair menyumbang kepada penggunaan labu, tembikai, saderi, pasli. Daripada herba segar, untuk menyediakan salad yang mengurangkan bengkak, anda boleh menggunakan daun timun dan dandelion.

Penggunaan diuretik semasa kehamilan dan penyusuan

Ramai ibu hamil, terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan, mengalami edema. Mereka muncul sebagai hasil daripada fakta bahawa rahim berkembang merangsang vena cava. Abaikan bengkak tidak boleh. Ia boleh menandakan perkembangan keadaan patologi seperti kegagalan buah pinggang dan preeklampsia. Apabila pemakanan makanan tidak membawa hasil yang ketara, diuretik sintetik atau semulajadi diberikan kepada wanita hamil.

Kebanyakan diuretik dikontraindikasikan pada bila-bila semasa mengandung. Ia perlu mengambil ubat diuretik perubatan hanya mengikut preskripsi doktor dan dengan berhati-hati. Pada peringkat awal, hampir semua dadah dilarang, dan pada akhir-akhir ini hanya beberapa yang diresepkan oleh pakar yang dibenarkan. Diuretik atau dos yang tidak betul boleh menukar komposisi darah, menjadi dorongan untuk munculnya masalah dengan buah pinggang, pendengaran, penglihatan, dan juga menyebabkan penyakit seperti jaundis.

Malah ubat-ubatan rakyat boleh membahayakan seorang wanita hamil dan janin. Penggunaan teh herbal yang kerap melanggar keseimbangan elektrolit, memberi kesan negatif kepada kehamilan selanjutnya. Anda tidak boleh mengambil juniper, strawberi, akar pasli. Ubat yang paling selamat adalah ortosiphon. Ia boleh digunakan semasa kehamilan dan penyusuan.

Jika tidak boleh dilakukan tanpa mengambil ubat diuretik, doktor yang menghadiri membuat tablet Canephron. Ubat ini boleh diminum pada hampir semua usia kehamilan. Titik ubat ini tidak ditetapkan, kerana ia mengandungi alkohol. Jika pembengkakan berlaku tanpa proses keradangan akut di buah pinggang, persediaan phytopre seperti Fitolysin boleh ditetapkan.

Alternatif kepada diuretik boleh menjadi bronkodilator Eufillin, yang mempunyai kesan diuretik. Ia dikontraindikasikan untuk wanita yang mengalami hipotensi, epilepsi, dengan keadaan jantung. Dengan menetapkan semasa penyusuan, pakar menilai risiko dan keperluan sebenar untuk mengambil ubat ini.